Vad är hemofiltrering?

Hemofiltrering är en terapi som liknar hemodialys, som används för att ersätta njurarnas funktion vid njursvikt.Till skillnad från hemodialys används hemofiltrering nästan alltid i intensivvårdsinställningar i fall av akut njursvikt.Terapin fungerar genom att passera patienterna blod genom en maskin som filtrerar ut avfallsprodukter och vatten och lägger sedan till ersättningsvätska innan du återlämnar blodet till kroppen.Ersättningsvätskan upprätthåller vätskevolymen i blodet och ger elektrolyter.

Hemofiltrering är en lång, kontinuerlig procedur, som vanligtvis kräver 12 till 24 timmar per session.Det utförs vanligtvis dagligen så länge som behövs.Akut njursvikt kan vändas om behandlingen börjar tillräckligt tidigt.

Hemofiltrering skiljer sig huvudsakligen från dialys i filtreringsmetoden.Båda procedurerna använder ett halvpermeabelt membran för att filtrera blodet, men hemofiltrering använder konvektion tillsammans med diffusion, medan dialys använder diffusion ensam.Konvektion gör det möjligt för positivt vätsketryck att driva vatten och lösta ämnen genom filtreringsmembranet.Diffusion är helt enkelt den slumpmässiga rörelsen hos partiklar i blodet, så större lösta ämnen filtreras inte så snabbt som mindre eftersom de rör sig långsammare.

Konvektionsmetoden löser problemet som är inneboende i diffusion enbart, vilket gör att lösta ämnen kan filtreras i liknande hastighet.Filtreringshastigheten för både stora och små lösta ämnen kan vara ännu mer balanserad genom användning av hemofiltrering och dialys i tandem.Denna procedur är känd som hemodiafiltrering.

Den ersättningsvätskan som används vid hemofiltrering innehåller antingen laktat eller acetat för att generera elektrolytbikarbonatet eller bikarbonat på egen hand.Laktat kan orsaka problem för vissa patienter, såsom de med leversjukdom eller laktat acidos, ett tillstånd där uppbyggnaden av mjölksyra i blodomloppet får blodet att bli surt.Bikarbonat används vanligtvis för sådana patienter.

Hemofiltrering och hemodiafiltrering kan utföras antingen kontinuerligt eller intermittent.Den online, intermittenta metoden kan användas för poliklinisk behandling, medan den kontinuerliga metoden normalt används på intensivvård.Den intermittenta metoden förbereder ersättningsvätska online genom att filtrera dialysvätskan, medan den kontinuerliga metoden använder förpackade, steril, kommersiellt beredd ersättningsvätska.

Intermittenta filtreringsterapier är för närvarande inte godkända av USA: s tillsynsmyndigheter, och hemodiafiltrering används sällan inom öppenvård i USA.I Europa är dock praxis vanligare, men fortfarande något kontroversiell.Nya studier har antytt att intermittent hemodiafiltrering kan vara en mer effektiv terapi än dialys, men mer omfattande studier, inklusive randomiserade kontrollerade kliniska studier, krävs innan problemet kan avgöras.