Skip to main content

Vad är ett Medicare -återbetalningsschema?

Ett Medicare -återbetalningsschema är hur mycket pengar som en läkare eller medicinsk anläggning kommer att få för en viss procedur i USA när man behandlar en patient som omfattas av Medicare -programmet.Dessa pengar fastställs av USA: s regering och kan ändras baserat på ett antal olika faktorer.Medicare -återbetalningsschemat är i allmänhet mindre än läkarna kommer att få om en patient har privat försäkring eller betalar personligen för förfarandet.Vissa i det medicinska samfundet har kritiserat de lägre betalningarna och på grund av detta politiseras frågan ofta.

Avgiftsschemat bestäms av läkarnas betalningskommission, som rekommenderar schemat till kongressen.Under det tidigare systemet bestämdes Medicare -betalningar av en rimlig avgiftspolicy, vilket ledde till stora skillnader mellan vårdgivare.Kongressen har det sista ordet i alla schema och kan potentiellt svängas av konstituerande grupper.Avgiftsschemat är baserat på de relativa kostnaderna för förfarandet, området och andra delar av en formel kan inkludera sådana bestämmelser som ett incitament på 10 procent för de leverantörer som utövar i områden som har kritiska brist.

Om ett sjukhus, privat läkare, eller annan typ av medicinsk anläggning accepterar Medicare -patienter, då måste de också acceptera Medicare -återbetalningsschemat.De som försöker öka inkomsten genom att kräva en viss sambetalning från individen strider mot lagen, om den sambetalningen sträcker sig utöver det maximala tillåtna enligt schemat.Även om dessa betalningar kanske inte är så mycket som de kan få från andra källor, kan medicinska leverantörer vara mer villiga att acceptera patienter på grund av det stora antalet individer som använder Medicare.Skalningsekonomi kan fortfarande göra det möjligt för anläggningar att göra en vinst.

En av de viktigaste faktorerna för att fastställa Medicare -återbetalningsschemat är den geografiska platsen.Vissa förfaranden kan få högre betalningar inom vissa områden på grund av faktorer som kostnaden för att tillhandahålla service.Om läkarkostnaderna är lägre kan läkare i dessa områden få en lägre betalning.Vissa läkare anser att detta motsvarar en typ av geografisk diskriminering, där stater med högre populationer, och därmed mer inflytande i Washington, D.C., får fler fördelar för vissa konstituerande grupper.Andra hävdar att praxis hjälper till att hålla kostnaderna nere och ger en rättvis betalning för alla baserade på kostnader.

Medicare återbetalningsschema beskriver betalningar som den federala regeringen kommer att betala direkt och betalningar som patienten ansvarar för att betala.Till exempel, om Medicare kommer att betala 80 procent av en viss procedur, är patienten ansvarig för resten.Detta är en av de enda lagliga tiderna som en Medicare -patient kan faktureras.Ett av de andra stora undantagen är när proceduren som görs inte omfattas av Medicare -återbetalningsschemat.